Jugendgruppe / Jugendverband *

Anschrift (Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Ort) *

Ansprechpartnerin/Ansprechpartner

Telefon (für Rückfragen)

Telefax

E-Mail (für Rückfragen)

Antragstellende Jugendgruppe / Antragstellender Jugendverband

Laufende Nummer des Sammelantrages *

Bearbeitungshinweise
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Stadt Braunschweig
Fachbereich Kinder, Jugend und Familie
Abteilung Jugendförderung
Eiermarkt 4 - 5
38100 Braunschweig
Ansprechpartnerin der Abteilung Jugendförderung
Frau Haas
Telefon 0531 470-8529
Fax 0531 470-948529
carola.haas@braunschweig.de

Verwendungsnachweis Aus- und Fortbildungslehrgang (II/3.1) und Bildungslehrgang für Jugendliche (II/3.2)

Richtlinien zur Förderung der Kinder- und Jugendarbeit freier Träger in Braunschweig
Teil 2 Zuschüsse für Aktivitäten an die Träger der freien Jugendhilfe im Bereich der Jugendförderung
Wir rechnen einen Zuschuss für folgende Bildungsmaßnahme ab *

1

Veranstaltungsort *

2

Beginn (TT.MM.JJJJ) *

Uhrzeit (hh:mm) *

Ende (TT.MM.JJJJ) *

Uhrzeit (hh:mm) *

vom
Uhr
bis
Uhr

Maßnahmedauer

3

Ausführlicher Stundenplan *
Das Fachprogramm betrug durchschnittlich
Stunden. *
Anmerkung:
Bei Maßnahmen gemäß II/3.1 und II/3.2 muss das Fachprogramm durchschnittlich 6 Stunden pro Tag betragen.

Programm

4

Teilnahmezahl

(Teilnahmeliste ist beigefügt)

weiblich

männlich

Gesamt

Teilnehmerinnen/Teilnehmer *

Jugendleiterinnen/Jugendleiter *

Referentinnen/Referenten *

Gesamt

Es wird ausdrücklich erklärt, dass sämtliche o. a. Personen während der gesamten Dauer der Maßnahme anwesend waren. Abweichungen hiervon sind auf der Teilnahmeliste aufgeführt.

4.1

Bescheinigung der Bildungsstätte

mit
Teilnehmerinnen/Teilneh-
Die Jugendgruppe war vom
bis
mern (einschließlich Jugendleiterinnen/Jugendleitern/Referentinnen/Referenten) Gast in unserer Bildungsstätte.

Datum

Unterschrift

Stempel

51.4-016
19.04.2022
Seite 1 von 2

5

Finanzierungsplan

5.1
GESAMTKOSTEN *
Euro
5.2
Einnahmen
5.2.1
Einnahmen aus Teilnahmeentgelten *
Euro
(Das Teilnahmeentgelt betrug pro Person
Euro) *
5.2.2
Sonstige Einnahmen *
Euro
(Spenden, Zuschüsse aus Bundes- und Landesmittel etc.)
Sofern wir für die Maßnahme nachträglich weitere Einnahmen erhalten, werden wir dies dem Fachbereich Kinder, Jugend und Familie mitteilen.
5.2.3
Eigenmittel *
Euro
5.2.4
Zwischensumme (Summe 5.2.1 zuzüglich 5.2.2 zuzüglich 5.2.3)
Euro
5.2.5
Städtischer Zuschuss
Euro
Teilnehmer / Jugendleiter / Referenten * x
Tage * x
Euro *
Maximales Ergebnis: Gesamtkosten (5.1) abzüglich Zwischensumme (5.2.4)
GESAMTEINNAHMEN
(Zwischensumme zuzüglich Zuschuss)
Euro

6

Sachbericht

Das Programm wurde durchgeführt *

Ggf. Ergänzungen

Ich versichere/Wir versichern die Richtigkeit und Vollständigkeit der vorstehenden Angaben.

Datum (TT.MM.JJJJ)

Rechtsverbindliche Unterschrift Jugendgruppe/-verband

Stempel Jugendgruppe/-verband

Prüfungsvermerk (Wird vom Fachbereich Kinder, Jugend und Familie ausgefüllt)

1.
Bemerkungen
2.
3.  Zuschussbetrag gemäß Berechnung im PC
Euro
4.  Ggf. plus 10 % Verwaltungskostenzuschuss
Euro
5.  Sachlich und rechnerisch richtig.
Datum
Unterschrift
6.  z. d. A.
51.4-016
19.04.2022
Seite 2 von 2