Stadt Braunschweig
Fachbereich Bürgerservice,
Öffentliche Sicherheit
Straßenverkehrsabteilung
Porschestraße 5
38112 Braunschweig

Angaben zur finanziellen Leistungsfähigkeit des Betriebes

Beilage zum Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis für den gewerblichen Güterkraftverkehr gemäß § 3 Absatz 1 Güterkraftverkehrsgesetz (GüKG) und Gemeinschaftslizenz gemäß Artikel 4 Verordnung (EG) Nr. 1072/2009

Hinweise
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Datenschutz
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Antrag

Datum (TT.MM.JJJJ) *

vom
auf Erteilung einer *
Unternehmen

Vor- und Nachname der antragstellenden Person *

Firma der antragstellenden Person (genaue Bezeichnung des Unternehmens)

Straße und Hausnummer des Wohnsitzes *

Postleitzahl und Ort des Wohnsitzes *

Straße und Hausnummer des Betriebssitzes *

Postleitzahl und Ort des Betriebssitzes *

Telefonnummer

Mobilnummer

E-Mail

Absender*in

Vorname und Name

Straße und Hausnummer

Postleitzahl und Ort

1    Vermögensübersicht
Datum (TT.MM.JJJJ) *
Stand vom
Aktiva
Anlagevermögen
Euro
Euro
a) Grundstücke (Verkehrswert)
bebaut
unbebaut
b) Gebäude (Verkehrswert)
c) Fahrzeuge
d) Betriebseinrichtung
Maschinen
Büroausstattung
e) Sonstiges
Zwischensumme Anlagevermögen
Umlaufvermögen
a) Vorräte
Treibstoffe
Reifen/Ersatzteile
Werkzeuge/Material
b) Forderungen aus Leistungen
c) Sonstige Forderungen
d) Anteile, Wertpapiere
e) Bankguthaben
f) Kassenbestand
g) Sonstiges
Zwischensumme Umlaufvermögen
Summe Aktiva
Passiva
Langfristige Verbindlichkeiten
Euro
Euro
a) Grundschulden
b) Hypotheken
c) Sonstige langfristige Darlehen
d) Sonstiges
Zwischensumme Langfristige Verbindlichkeiten
Sonstige Verbindlichkeiten
a) Kurzfristige Darlehen, Kredite
b) Wechselschulden
c) Steuerschulden
d) Versicherungs-, Beitragsschulden
e) Lieferantenverbindlichkeiten
f) Sonstiges
Zwischensumme Sonstige Verbindlichkeiten
Kapital
a)
b)
c)
Zwischensumme Kapital
Summe Passiva
1.1  Bestätigung eines*r Wirtschaftsprüfers*in, Steuerberaters*in oder vereidigten
Buchprüfers*in
Die Richtigkeit der Angaben wird bestätigt.
,
Ort
Datum
(TT.MM.JJJJ)
Stempel und Unterschrift
2    Sonstige Auskünfte
Sind Sie / Ihr*e Ehegatte*in im Schuldnerverzeichnis eingetragen? *
Haben Sie eine Eidesstattliche Versicherung abgelegt? *
Datum
(TT.MM.JJJJ)
Amtsgericht
Aktenzeichen
Wurde ein entsprechender Haftbefehl erlassen? *
Datum
(TT.MM.JJJJ)
Amtsgericht
Aktenzeichen
Wird gegen Sie eine Zwangsvollstreckung betrieben? *
3    Fahrzeugliste
Folgende Fahrzeuge sollen für die Güterbeförderung eingesetzt werden:
(falls mehr als 5 Fahrzeuge: Beiblatt verwenden)
Amtliches
Kennzeichen
Hersteller/Fahrzeugart
Erst-
zulassung
(Datum)
Zul.
Gesamt-
gewicht
Kaufpreis

Euro
Zeitwert

Euro
4    Fahrzeugfinanzierung
(Bitte Unterlagen beifügen, wie z. B. Darlehens-, Kreditzusagen, Leasingbedingungen)
Die Finanzierung erfolgt durch *
5    Liegen besondere Umstände vor, die das Betriebsergebnis beeinflussen
können?
(Auftragszusagen usw.)
Erklärung
Ich bin darauf hingewiesen worden, dass unrichtige Angaben zur Rücknahme der Erlaubnis/ Gemeinschaftslizenz führen können.
Ich versichere, dass ich die Angaben nach bestem Wissen richtig und vollständig gemacht habe.
,
Ort

Datum (TT.MM.JJJJ)

Unterschrift der antragstellenden Person
32.3-012
27.05.2020