Auskunft aus dem Altlastenverzeichnis der Stadt Braunschweig

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Datenschutz

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Angaben zur Antragstellerin/zum Antragsteller

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Absenderin/Absender

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Ich bitte um Auskunft aus dem Altlastenverzeichnis der Stadt Braunschweig zu dem/den nachfolgend genanntem Grundstück/genannten Grundstücken:

Grundstücksangaben

Straße und Hausnummer *

Braunschweig,

Gemarkung *

Flur *

Flurstück/e *

Ein Lageplan zu dem/den angefragten Grundstück/en ist als Anlage beigefügt.

Erklärung

Ich erfülle die Voraussetzungen für die Beantwortung der Anfrage: *

Ich bin Eigentümerin/Eigentümer des/der genannten Grundstücks/Grundstücke

Ich bin von dem Grundstückseigentümer/der Grundstückseigentümerin bevollmächtigt, Auskünfte aus dem Altlastenverzeichnis der Stadt Braunschweig einzuholen und füge die Vollmacht als Anlage bei.

Mir ist bekannt, dass die Rückantwort kostenpflichtig ist.

Datum

Unterschrift

68-030
11.06.2020