Stadt Braunschweig
Fachbereich Schule
Bohlweg 55
38100 Braunschweig

Verwendungsnachweis Zuwendung aus dem Corona Bildungsfonds

Bearbeitungshinweise
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Summenbildungen erfolgen im Formular automatisch.
Nummerieren Sie bitte die Belege über die Ausgaben entsprechend durch.
Sofern der vorgesehene Platz nicht ausreichend ist, bitte die Angaben auf formlosen Blättern beifügen.
Datenschutz und Einwilligung zur Verarbeitung personenbezogener Daten
Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweise zum Datenschutz sowie in den Informationen zur Erhebung von Daten.
Sofern Sie keine Einwilligung in die Verarbeitung personenbezogener Daten geben, kann Ihr Anliegen nicht bearbeitet werden.

Antragstellerin/Antragsteller

Name, Vorname bzw. Name der juristischen Person (z. B. Gesellschaft, Verein) *

Straße und Hausnummer *

Postleitzahl und Ort *

Telefon

Mobiltelefon

Fax

E-Mail

Absenderin/Absender

Vorname und Name
Straße und Hausnummer
Postleitzahl und Ort

Angaben über die Zuwendung

Die Zuwendung der Stadt Braunschweig in Höhe von *
Euro

Kurzbezeichnung des Bildungsvorhabens/-projekts *

für
wurde für folgende Ausgaben verwendet: *
(s. Beleg 1)
Euro
(s. Beleg 2)
Euro
(s. Beleg 3)
Euro
(s. Beleg 4)
Euro
(s. Beleg 5)
Euro
insgesamt
Euro

Erklärung der Antragstellerin/des Antragstellers

Ich bestätige/Wir bestätigen, die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben und dass die Mittel ausschließlich für den im Zuwendungsbescheid genannten Zweck wirtschaftlich und sparsam verwendet wurden. Die Übereinstimmung mit den Büchern und Belegen wird bescheinigt.
Datum (TT.MM.JJJJJ)
Unterschrift der Zuwendungsempfängerin/des Zuwendungsempfängers
Unterschrift der Zuwendungsempfängerin/des Zuwendungsempfängers
Datum (TT.MM.JJJJJ)
Anlagen:
000-012
10.06.2021
Anlage zum Verwendungsnachweis
Sachbericht
zu der durchgeführten Maßnahme/den durchgeführten Maßnahmen

Durchgeführte Maßnahme/Durchgeführte Maßnahmen

Aufstellung der Maßnahmen/Angebote mit Zeitangaben *

Teilnehmerzahl 1)

Ablauf und Inhalte der Maßnahmen/Angebote *

Einschätzungen über den Erfolg (Zielerreichungsgrad) *
1) Teilnehmerliste/n mit Angabe des Wohnortes und Originalunterschrift der Teilnehmer sind als Anlage beizufügen
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000-012
10.06.2021
Anlage zum Verwendungsnachweis
Zahlenmäßiger Nachweis
Der Nachweis muss in seiner Gliederung dem Kosten- und Finanzierungsplan entsprechen.

Einnahmen

Art
(Eigenanteil, Eintrittsgelder, Zuwendungen, Leistungen Dritter etc.)
Laut Kosten- und Finanzierungsplan
- Euro -
Tatsächliche Einnahmen
- Euro -
Insgesamt:

Ausgaben

Art
Laut Kosten- und Finanzierungsplan
- Euro -
Tatsächliche Ausgaben
- Euro -
Insgesamt:

Ergebnis

- Euro -
Summe der tatsächlichen Einnahmen:
Summe der tatsächlichen Ausgaben:
Ergebnis:
Zuwendungen wurden *
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000-012
10.06.2021