Stadt Braunschweig
Fachbereich Soziales und Gesundheit
Inklusionsaufgaben
Naumburgstraße 23
38124 Braunschweig

Verwendungsnachweis  (NBGG-Mittel)

Hinweise
Pflichtfelder sind mit * gekennzeichnet.
Zutreffendes bitte ankreuzen.
Summenbildungen erfolgen im Formular automatisch.
Nummerieren Sie bitte die Belege über die Ausgaben entsprechend durch.
Sofern der vorgesehene Platz nicht ausreichend ist, bitte die Angaben auf formlosen Blättern beifügen.
Datenschutz
Beachten Sie bitte die datenschutzrechtlichen Informationen gemäß Datenschutzgrundverordnung in den Hinweise zum Datenschutz sowie in den Informationen zur Erhebung von Daten.
Ansprechperson
Frau Keienburg
Tel. 0531 470-5085
Fax 0531 470-5099
Antragstellerin/Antragsteller

Name, Vorname bzw. Name der juristischen Person (z. B. Gesellschaft, Verein) *

Straße, Hausnummer *

PLZ, Ort *

Telefon

Mobiltelefon

Fax

E-Mail

Zuwendung
Die Zuwendung aus NBBG-Mitteln in Höhe von *
Euro

Kurzbezeichnung der Veranstaltung/Maßnahme

für *
wurde für folgende Ausgaben verwendet: *
-
(s. Beleg 1)
Euro
-
(s. Beleg 2)
Euro
-
(s. Beleg 3)
Euro
-
(s. Beleg 4)
Euro
-
(s. Beleg 5)
Euro
Insgesamt
Euro
Erklärung der Antragstellerin/des Antragstellers
Ich bestätige/Wir bestätigen, die Richtigkeit und Vollständigkeit der Angaben und dass die Mittel ausschließlich für den beantragten Zweck wirtschaftlich und sparsam verwendet wurden.

Datum

rechtsverbindliche Unterschrift(en)

Anlagen
50-003
28.08.2019
Seite 1 von 3
Anlage zum Verwendungsnachweis
Sachbericht
Durchgeführte Maßnahme(n)

Aufstellung der Maßnahmen/Angebote mit Zeitangaben *

1)

Teilnehmerzahl

Ablauf und Inhalte der Maßnahmen/Angebote *
Einschätzungen über den Erfolg (Zielerreichungsgrad) *
Teilnehmerliste(n) mit Angabe des Wohnortes und Originalunterschrift der Teilnehmer sind als Anlage beizufügen.
1)
50-003
28.08.2019
Seite 2 von 3
Anlage zum Verwendungsnachweis
Zahlenmäßiger Nachweis
Der Nachweis muss in seiner Gliederung dem Finanzierungsplan entsprechen.
Einnahmen

Art
(Eigenanteil, Eintrittsgelder, Zuwendungen,
Leistungen Dritter etc.)

Laut
Finanzierungsplan
- Euro -

Tatsächliche Einnahmen
- Euro -

Insgesamt
Ausgaben

Art

Laut
Finanzierungsplan
- Euro -

Tatsächliche Ausgaben
- Euro -

Insgesamt
Gesamtbetrag
- Euro -

Summe der tatsächlichen Einnahmen

Summe der tatsächlichen Ausgaben

Ergebnis

Zuwendungen wurden *

50-003
28.08.2019
Seite 3 von 3